腦血管疾病是嚴重危害人類健康的常見病和多 發病，其中缺血性腦血管疾病所占比例較大，缺血 性腦血管 疾 病 的 發 病 率、致殘率和死亡率均比較 高。缺血性腦卒中引起腦損傷的機制比較復雜，神 經元細胞凋亡在腦損傷的發生過程中具有重要作 用，在腦缺血早期，缺血區域的病理生理學變化主 要為神經元壞死，在腦缺血后期缺血半暗帶出現的 神經元死亡以細胞凋亡為主，神經元壞死為不可逆 的，而神經元凋亡受一些程序調控，對其進行干預 可減少神 經 元 凋 亡 的 發 生。ｐ３８絲裂 原 活 化 蛋 白 激 酶 （ｐ３８ ｍｉｔｏｇｅｎ－ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅｓ， ｐ３８ＭＡＰＫ）信號通路在神經元凋亡過程中發揮重要的調控 作 用，ｐ３８ ＭＡＰＫ 信號 通 路 的 激 活 可 促 進神經元凋 亡，抑 制 ｐ３８ ＭＡＰＫ 信號 通 路 可 抑 制 神經元凋亡，減輕腦組織損傷。

１ 材料與方法

１．１ 實驗動物、主要試劑和儀器

健康清潔級雄 性ＳＤ大 鼠 １０２ 只，購自上海斯萊 克實驗動物公 司，動物許可證號：ＳＣＸＫ （滬）２００７－０００５。丁苯 酞注射液 （石藥集團 恩 必 普 藥 業 有 限 公 司，批 號： ６１８１５０４１１），蘇木素－伊紅 （ＨＥ）染色試劑盒和原 位末端轉移酶標記 （ＴＵＮＥＬ）染色試劑盒等 （美 國 Ｇｉｂｃｏ公司），聚氰基丙烯酸正丁酯 （ＢＣＡ）試 劑盒、辣根過 氧 化 物 酶 （ＨＲＰ）標記的山羊抗兔 抗體、肌動蛋白 （β－ａｃｔｉｎ）抗體、兔抗大鼠激活型 ｃａｓｐａｓｅ－３ （ｃｌｅａｖｅｄｃａｓｐａｓｅ－３）單克 隆 抗 體、兔 抗 大鼠 Ｂ 淋 巴 細 胞 瘤－２ 基因 （Ｂｃｌ－２）單克 隆 抗 體、 兔抗大 鼠 Ｂｃｌ－２相關 Ｘ 蛋 白 （Ｂａｘ）單克 隆 抗 體、 兔抗大 鼠 ｐ３８ 單克 隆 抗 體、兔 抗 大 鼠 磷 酸 化－ｐ３８ （ｐ－ｐ３８）單克隆抗體和兔抗大鼠絲裂原活化蛋白激 酶 （ＭＡＰＫ） 單 克 隆 抗 體 （美 國 Ｓｉｇｍａ 公 司 ）， ｃｌｅａｖｅｄｃａｓｐａｓｅ－３、Ｂａｘ、Ｂｃｌ－２、ｐ３８ 和 ＭＡＰＫ 引 物設計與合成均由上海生物工程技術有限公司完 成。細胞 培 養 箱 （美 國 Ｔｈｅｒｍｏ公司），倒置 相 差 顯微鏡 （日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ公司），脫色搖床 （海門市其林貝爾儀器制造有限公司），電泳儀 （美國 Ｂｉｏ－ Ｒａｄ公司）和定量 ＰＣＲ儀 （美國 ＡＢＩ公司）。

１．２ 實驗動物分組和缺血性腦卒中大鼠模型的建立

將１０２只大鼠隨機分為假手術組、模型組和丁 苯酞組，每組３４只。模型組和丁苯酞組大鼠建立 缺血性腦卒中大鼠模型 （采用改良Ｚｅａ－Ｌｏｎｇａ法制 備局灶性腦缺血大鼠模型）：各組大鼠麻醉成功后， 剪開額頂部皮膚，暴露左側半顱骨和顱骨前囟，采 用激光多普勒血流儀記錄大鼠左側大腦中動脈血流 情況，左側大腦中動脈血流數值平穩后將大鼠仰臥 位固定于動物手術臺上，剪開頸部皮膚，暴露并分 離頸總動脈、頸外動脈以及頸內動脈，結扎頸總動 脈近心端及頸外動脈，夾閉遠端頸內動脈，距頸內 動脈分叉１ｃｍ 處剪一切口，將尼龍線 （頭端涂上 硅膠）自左側頸總動脈插入頸內動脈至感到少許阻 力，線栓到達大腦中動脈分叉處，栓塞成功的標準 為血流儀顯示大腦中動脈血流 下 降 至 基 礎 值 的 ２０％～３０％，栓 塞 成 功 后 固 定 線 栓，縫 合 傷 口， ２ｈ 回抽線栓恢復再灌注，大鼠模型制備完成。假 手術組大鼠不結扎和插線頸總動脈近心端及頸外動 脈，其他手術步驟同模型組。建模成功的標準：大 鼠提尾懸空實驗陽性、向對側轉彎、同側眼裂減小 和對側肢體癱瘓。建模成功后，丁苯酞組大鼠腹腔注射丁苯酞注 射液 （４．５ｍｇ·ｋｇ－１），每天１次，假手術組和模 型組大鼠每天相同時間點腹腔注射等量生理鹽水， 共２周。

１．３ 組織標本處理

實驗結束時，假手術組大鼠 均存 活； 丁 苯 酞 組 大 鼠 死 亡 ２ 只， 予 以 剔 除， ３２只納入研究；模 型 組 大 鼠 建 模 失 敗 １只，死 亡 １只，予 以 剔 除，３２ 只 納 入 研 究。 假 手 術 組 取 １７只大鼠，模型組和丁苯酞組各取１６只大鼠經心 臟灌注多聚甲醛固定液后取腦，腦組織經固定、脫 水、石蠟 包 埋，用 于 ＨＥ 染 色 和 ＴＵＮＥＬ 染 色； 假 手 術 組 取 １７ 只 大 鼠，模型組和丁苯酞組各取 １６只大 鼠 斷 頭 取 腦， 液氮速凍后保存， 用 于 Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ法和 ＲＴ－ＰＣＲ法檢測。

１．４ 大鼠海馬

ＣＡ１區 ＨＥ 染色 將 各 組 大 鼠 石 蠟包埋海馬組織切成厚度５μｍ 的切片，進行常規 ＨＥ染色，顯微鏡下觀察神經元形態學變化，選擇 海馬 ＣＡ１區明 顯 的 層 面，４００倍高 倍 視 野 下 觀 察 細胞形態表現，計算每個高倍視野中殘留神經元數 量。

１．５ 大鼠海馬

ＣＡ１區神經元 ＴＵＮＥＬ 染色 將 各大鼠石蠟包埋海馬組織切片脫蠟至水，加入雙氧 水孵育４０ｍｉｎ以消除內源性過 氧 化 酶 活 性，加 入 蛋白酶 Ｋ 孵 育１０ｍｉｎ，ＴＵＮＥＬ 反應 液 孵 育１ｈ， ＰＯＤ－轉化液孵育３０ｍｉｎ，ＤＡＢ顯色１０ｍｉｎ，蘇木 素復染，脫水、透 明、封 片，高 倍 顯 微 鏡（×４００） 下觀察 ＴＵＮＥＬ染色情況，ＴＵＮＥＬ陽性細胞為細 胞核 固 縮 并 被 染 成 黃 褐 色 或 棕 黃 色，計 算 海 馬 ＣＡ１ 區神經元凋亡指數。 神 經 元 凋 亡 指 數 ＝ ＴＵＮＥＬ染色陽性的神經元／總神經元×１００％。

１．６ Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ法檢測

各組大鼠海馬組織中 ｃｌｅａｖｅｄ ｃａｓｐａｓｅ－３、Ｂａｘ、Ｂｃｌ－２、ｐ３８、ｐ－ｐ３８ 和 ＭＡＰＫ 蛋白表達水平 將各組大鼠海馬組織放入 ＥＰ管中，加入蛋白裂解液研磨均勻，提取海馬組 織總蛋 白，采 用 ＢＣＡ 法測 定 海 馬 組 織 蛋 白 濃 度， 采用 Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔｔｉｎｇ 法 測 定 大 鼠 海 馬 組 織 中 ｃｌｅａｖｅｄ ｃａｓｐａｓｅ－３、Ｂａｘ、Ｂｃｌ－２、ｐ３８、ｐ－ｐ３８ 和 ＭＡＰＫ 蛋 白 表 達 水 平， 以 兔 抗 大 鼠 ｃｌｅａｖｅｄ ｃａｓｐａｓｅ－３單克隆抗體、兔抗大鼠 Ｂａｘ單克隆抗體、 兔抗大鼠 Ｂｃｌ－２單克隆抗體、兔抗大鼠 ｐ－ｐ３８單克 隆抗 體、兔 抗 大 鼠 ｐ３８ 單克隆抗體和 兔抗大鼠 ＭＡＰＫ 單克隆抗體為一抗，以β－ａｃｔｉｎ為內參，山 羊抗兔抗體 （ＨＲＰ標記）為 二 抗。目 標 蛋 白 的 相 對表達水平＝目標蛋白條帶灰度值／β－ａｃｔｉｎ條帶灰度值。

２ 結 果

實驗過程中假手術組大 鼠無死亡，丁苯酞組大鼠死亡２只，模型組大鼠建 模失敗１只、死亡１只，予以排除。各 組 大 鼠 海 馬 ＣＡ１ 區 ＨＥ染色結果：假手 術 組 大 鼠 海 馬 ＣＡ１區神 經 元細胞排列整齊，細胞核位于細胞中央，細胞膜完 整；模型組大鼠海馬 ＣＡ１區神經元細胞排列紊亂， 細胞腫 脹 破 裂，細 胞 核 固 縮；丁苯酞組大鼠海馬 ＣＡ１區部分神經細胞結構恢復正常，排列尚完整， 細胞膜基 本 完 整。各組 大 鼠 海 馬 ＣＡ１區神經元 ＴＵＮＥＬ 染色 結 果：假 手 術 組 大 鼠海 馬 ＣＡ１ 區基 本 無 ＴＵＮＥＬ 染色 陽 性 神 經 元； 模型組大鼠海馬 ＣＡ１區可見大量 ＴＵＮＥＬ 染色 陽性神經元，神經元胞體縮小，細胞核固縮崩解，呈 黃褐色或棕黃色顆粒；丁 苯 酞 組 大 鼠 海 馬 ＣＡ１區 見少量 ＴＵＮＥＬ 染 色 陽 性 神 經 元。與 假 手 術組 比 較，模型組和丁苯酞組大鼠海馬組織中 ｃｌｅａｖｅｄｃａｓｐａｓｅ－３、Ｂａｘ 和 ＭＡＰＫ ｍＲＮＡ 表 達 水 平明顯升高 （Ｐ＜０．０１），Ｂｃｌ－２ｍＲＮＡ 表達水平明 顯降低 （Ｐ＜０．０１）；與模 型 組 比 較，丁 苯 酞 組 大 鼠 海 馬 組 織 中 ｃｌｅａｖｅｄ ｃａｓｐａｓｅ－３、 Ｂａｘ 和 ＭＡＰＫ ｍＲＮＡ表達水平明顯 降 低 （Ｐ ＜０．０１）， Ｂｃｌ－２ ｍＲＮＡ 表 達 水 平 明 顯 升 高 （Ｐ ＜０．０１）。

3 討 論

細胞凋亡的誘導和調控比較復雜，ｃａｓｐａｓｅｓ為 凋亡的 最 后 執 行 因 子，凋亡的實施通過 ｃａｓｐａｓｅｓ 的激活而 完 成 的，ｃａｓｐａｓｅ－３為ｃａｓｐａｓｅｓ級聯 反 應 下游的關 鍵 因 子，在 凋 亡 程 序 的 啟 動 中 起 樞 紐 作 用，ｃａｓｐａｓｅ－３可水解脫氧核糖核酸酶的抑制蛋白， 使脫氧核糖核酸酶活化進入細胞核、使 ＤＮＡ 斷裂 從而導致細胞凋亡；ｃａｓｐａｓｅ－３還可裂解 Ｂｃｌ－２，使 其失去活性從而發揮促凋亡作用；腦缺血可通過多 種途徑激活ｃａｓｐａｓｅ－３，進而引起神經元凋亡。 Ｂｃｌ－２為一種癌基因，對細胞凋亡具有抑制作 用；Ｂａｘ為 Ｂｃｌ－２家族成員 之 一，是 人 體 重 要 的 凋亡基因，可 與 Ｂｃｌ－２形成 二 聚 體 而 對 Ｂｃｌ－２產生 抑制作用。Ｂａｘ和 Ｂｃｌ－２間的平衡關 系 對 細 胞 凋 亡具有調控作用，腦缺血時腦組織中 Ｂａｘ和 Ｂｃｌ－２ 平衡失 調，Ｂａｘ水平 升 高、Ｂｃｌ－２水平 降 低，從 而 引起神經元凋亡的發生。 丁苯酞是治療腦梗死的Ⅰ類新藥，對缺血性腦 梗死的治療效果比較顯著，可通過多個環節阻斷缺 血性腦損傷，其機 制 可 能 通 過 重 構 缺 血 區 域 微 循環、調 節 缺 血 區 域 血 流 量，增 加 腦 組 織 能 量 代 謝，減輕神經細胞凋亡，促進腦損 傷 的 修 復， 但丁苯酞對缺血性腦梗死的腦保護作用機制尚不清楚。